引言

• 即时超声检查（PoCUS）在急诊医学中应用广泛，此前协议多基于专家意见，未考虑疾病实际发生率，且缺乏分层方法。
• 国际急诊医学联合会（IFEM）超声特别兴趣小组（USIG）旨在制定基于疾病发生率的共识方法。

方法

• 邀请24位国际专家组成小组，根据两项多中心前瞻性研究确定疾病基线发生率。
• 提供之前协议和指南中推荐的PoCUS视图列表，采用修改后的德尔菲方法，评估各视图在SHoC协议中的作用。
• 专家小组将视图分为四个优先级，并说明理由，同时构建高效且符合教学标准的协议。

共识达成

• 经过三轮修改后的德尔菲过程，就低血压和心脏骤停的SHoC协议达成共识，最终协议和操作清单获超80%专家小组批准，IFEM董事会批准最终建议。

推荐方案

SHoC - 低血压

• 核心视图：确定休克类别，包括基本心脏视图、肺部视图和下腔静脉（IVC）视图。
• 补充视图：获取更多关于心包积液、心脏形态或功能的信息，包括额外的心脏视图。
• 额外视图：临床需要时进行，包括腹腔积液、主动脉、盆腔和近端腿部静脉检查。

SHoC - 心脏骤停

• 核心视图：在胸部按压的心律检查暂停期间进行，使用剑突下或胸骨旁长轴视图，检查心包积液、心室形态和功能。
• 补充视图：肺部视图和IVC视图。
• 额外应用：确认气管插管、检查近端腿部静脉血栓或寻找失血来源。

讨论

• 现行PoCUS协议多采用“一刀切”方法，SHoC协议基于疾病预测试概率的分层方法更具优势。
• 需研究验证SHoC协议，证明其比现有复苏协议更能改善患者预后。

结论

• 基于前瞻性收集的疾病发生率，提出低血压和心脏骤停的SHoC协议及心脏骤停检查表。

心脏骤停超声检查清单

团队简报

• 判断PoCUS是否可能改变病例结果，确定是否安排成员进行检查。
• 进行安全简报，确定超声机器设置位置，安排扫描成员在心律检查时扫描并保存图像。

提前准备机器（若时间允许）

• 选择患者临时ID，选择合适探头、预设、初始窗口，设置深度和增益，保存视频剪辑而非静态图像，在CPR期间调整探头位置。

在CPR间隙进行扫描

• 检查核心视图（心脏）、补充视图（肺部、IVC）和额外视图（根据临床情况）。

在CPR期间审查图像

• 向团队领导展示图像，避免分散团队注意力。

临床决策和干预

• 根据PoCUS结果进行决策和干预，然后重新评估。

停止扫描

• 团队领导决定PoCUS无贡献或不再需要时停止扫描。

复苏后

• 修改超声机器上的患者信息，保存检查结果，记录临床记录，清理和汇报。